Baş ağrısı pediatrik xəstələrin tibbi yardım almasının ümumi bir səbəbidir. Baş ağrısı genetik meyil, travma, kəllədaxili həcmli proses, metabolik və ya damar xəstəliyi və ya sinusit daxil olmaqla bir sıra səbəblərdən ola bilər. Uşaqlarda baş ağrısının birincili və ikincili səbəblərdən yarana biləcəyi onların müalicəsi üçün çox vacibdir. Baş ağrısı uşaqların və yeniyetmələrin həyatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir, nəticədə məktəbdə olmamaq, sinifdən kənar fəaliyyətlərin azalması və zəif akademik müvəffəqiyyətlər ilə nəticələnir.

Pediatriyada ən çox görülən birincili baş ağrıları oxşar ağrı mexanizmlərinin bir sıra təzahürlərini təmsil edən miqren və gərginlik tipli baş ağrılardır. Bu 2 növ baş ağrısı epizodik ola bilər və ya xroniki, gündəlik formada mövcud ola bilər (3 və ya daha çox ay ərzində ayda 15 və ya daha çox).

Baş ağrısı olan pediatrik xəstələrdə tarixçədə aşağıdakılar olmalıdır:

• Baş ağrısının başlanğıcı, müddəti və şiddəti

• Yanaşı simptomlar

• Ailənin miqren tarixi

• Dərman tarixi

• Baş ağrısını tezləşdirə bilən amillər (ən çox miqren)

Miqren baş ağrısını müşayiət edən simptomlar mövcud miqren tipinə görə dəyişə bilər.

• Auralı miqren: görmə simptomları, duyğu simptomları, motor simptomları, nitq və ya dil  pozuntusu və digər idrak effektlər

• Mürəkkəb migren: fokal və ya diffuz nevroloji çatışmazlıqlar

• Hemiplegik və ya hemisensor miqren: baş ağrısı azaldıqdan sonra saatlarla davam edə bilən birtərəfli motor zəifliyi və ya duyğu pozuntusu

• Basilar migren: baziler və posterior beyin damarlarının vazokonstriksiyası; diplopiya, başgicəllənmə, tinnitus və ya ataksiya

• Kəskin qarışıq vəziyyətlər (qeyri-adi): qəfil qarışıqlıq, cavabsızlıq, yaddaş pozuntuları, istiqamətdən çıxma və dizartriya

Gərginlik tipli baş ağrısı

Gərginlik tipli baş ağrısının səbəbləri hələ də yaxşı öyrənilməyib. Əzələ faktorları, anormal ağrı qavrama mexanizmləri və mərkəzi emosional anormallıqların birləşməsi mövcuddur, Bunların hamısı, ehtimal ki, beyin kökü serotonergik interneyronlarla əlaqəlidir. Bundan əlavə, mərkəzi və periferik həssaslaşma da iştirak edir. 

Gərginlikli baş ağrısının fərqləndirici xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Aşkar stres dövründə baş verir

• Boyun və oksipital nahiyənin iştirakı

• Davamlı ağrı

• Bulantı, qusma və ya qarın ağrısı yoxdur

• Ailənin miqren tarixi daha az ehtimal olunur

Bəzi xəstələrdə açıq depressiya əlamətləri olur ki, bu alt qrupda depressiya müalicə edildikdə baş ağrıları aradan qaldırılır.

Digər baş ağrısı növlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Küme (klaster) baş ağrısı

• Sinusit baş ağrısı

• Baş travması ilə əlaqəli baş ağrısı

• İntrakranial kütlə ilə əlaqəli baş ağrısı

• Xoş xassəli kəllədaxili hipertoniya

• Meningeal qıcıqlanma

• Dərmanların həddindən artıq istifadəsi baş ağrısı

Fiziki müayinə aşağıdakıların qiymətləndirilməsini əhatə etməlidir:

• Dəridə səpkilər

• Nevroloji defisit 

• Hematomalar və ya digər travma əlamətləri

• Funduskopiyada (göz dibinin müayinəsi) papilledema və ya  qansızma əlamətləri

• İntrakraniyal hipertenziya, ağırlaşmamış idiopatik epilepsiya, qıcolmalar, meningeal qıcıqlanma

Diaqnostika

Pediatrik xəstələrdə miqren və ya gərginlikli baş ağrısı üçün adətən hərtərəfli anamnez və fiziki müayinə kifayətdir. Laboratoriya, radioloji və ya elektroensefaloqrafik (EEG) müayinələr miqren diaqnozunu təsdiqləmək üçün faydalı deyil, lakin baş ağrısının digər səbəblərini istisna etməyə kömək edə bilər. Baş travması və ya kəllədaxili qansızma ilə əlaqəli baş ağrısı üçün aşağıdakı laborator tədqiqatlar göstərilə bilər:

• Qanın ümumi müayinəsi

• Protrombin vaxtı

• Tromboplastin müddəti 

Lumbal punksiya yüksək təzyiqi, leykositoz, yüksək protein və aşağı qlükoza aşkar edə bilər. Subaraxnoidal qanaxma diaqnozunda ən həssas testdir. Diaqnostik görüntüləmə, struktur bir səbəbdən şübhələnilmədikdə və ya xəstənin çox kiçik olmadığı və ailə tarixçəsi olmadığı təqdirdə müntəzəm olaraq göstərilmir. Müayinələrə aşağıdakılar daxildir:

• Sinus rentgenoqrafiyası

• Kompüter tomoqrafiyası

• Maqnit rezonans görüntüləmə

• EEG, baş ağrısı ilə əlaqəli əsas bir qıcolma pozuntunun vəziyyətini qiymətləndirmək və ya kəskin qarışıq miqrenli uşaqlarda qıcolmaları istisna etmək üçün faydalı ola bilər.

Uşaqlarda baş ağrısının müalicəsi simptomatik, abortiv və profilaktik olaraq aparılır.

Simptomatik müalicədə istifadə olunan dərmanlar aşağıdakılara görə seçilir:

• Baş ağrısı növü və tezliyi

• Göstərilən simptomların növü

• Əlavə təsir profili

• Yanaşı xəstəliklərin mövcudluğu

Miqren və gərginlik tipli baş ağrısının farmakoloji olmayan müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:

• Müəyyən edilmiş səbəblərin aradan qaldırmaq

• Həyat tərzi dəyişdirmək

• Stresi aradan qaldırmaq

Miqren və gərginlik tipli baş ağrıları üçün abortiv terapiyası aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Triptanlar 

• Erqotaminlər

• Analgetiklər

Miqren və gərginlik tipli baş ağrıları üçün profilaktik terapiya aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Beta-blokatorlar

• Trisiklik antidepresantlar 

• Antikonvulsanlar

• Kalsium kanal blokatorları

• Psixoloji, davranış və rahatlama müdaxilələri 

Travmadan sonrakı baş ağrısı

Tezliklərinə görə travma sonrası baş ağrılarından bəhs edilməlidir. Kəskin mərhələ ümumiyyətlə əhəmiyyətli bir narahatlıq yaratmır, çünki ilkin qiymətləndirməni və ya təlimatı dəyişdirmir. Lakin sonradan xroniki, uzun müddət davam edən baş ağrısına çevrilə bilər. Bu sindrom dəyişkən olaraq vegetativ simptomlarla əlaqələndirilir və tez-tez miqren və gərginlik tipli baş ağrısı kimi birincili baş ağrısı sindromuna bənzəyir. Travmanın həmin ilkin baş ağrısının yaranmasında bir stimullaşdırıcı və ya şiddətləndirici bir amil kimi çıxış etdiyi hesab edilir. Tez-tez psixoloji narahatlıqlar mövcuddur və terapevtik müvəffəqiyyət üçün xüsusi olaraq həll edilməlidir.

Sinus (burunətrafı ciblər )baş ağrısı

Kəskin sinüzit ümumiyyətlə sistemik və otorinolarinqoloji simptomları və əlamətləri ilə ortaya çıxsa da, tez-tez şübhələnilən, lakin nadir hallarda nəzərdə tutulan sinusit baş ağrısının səbəbi kimi istisna edilməlidir. 

Xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya

Xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya (psevdotumor serebri) damar, hüceyrə xaricindəki maye bölməsi və ya beyin onurğa beyni  boşluğu kimi bir və ya daha çox kəllədaxili maye boşluğunun genişlənməsindən qaynaqlanır. Tetrasiklin, minosiklin, penisilin, gentamisin, oral kontraseptivlər, steroidlər, indometasin, tiroid hormonu və lityum karbonat kimi bir sıra dərmanlar təhrikedici maddələr ola bilər.

Miqren baş ağrısı da genetik meylli ola bilər; miqrenli pediatrik xəstələrin təxminən 70%-də ailədə miqren baş ağrısı var. Nadir bir migren alt növü olan ailəvi hemiplejik migren olan bəzi şəxslərin, içərisində neyrotransmitter sərbəst buraxılmasından məsul olan ion kanallarında bir neçə genetik mutasiyaya sahib olduqları, bu da son nəticədə kortikal həyəcanlanmaya təsir göstərə biləcəyi aşkar edilmişdir. 

Bir görüntüləmə işi ailəni əmin edə bilər. Bu sadə, lakin həlledici icmal xəstənin simptomlarına və valideynlərin narahatlığına səbəb ola biləcək stresi və narahatlığı azaltmağa kömək edəcəkdir. Ağrının xoşagəlməz olsa da, həyati təhlükəsi olmadığını başa düşmək xəstəyə və valideynlərə daha sağlam mübarizə strategiyaları tətbiq etməyə imkan verir.

Valideynlər və xəstələr miqren baş ağrısının ömür boyu bir vəziyyət ola biləcəyini, baş ağrısının xəstənin həyatı boyunca bir müddət yenidən ortaya çıxacağını xüsusən də yetkinlik, evlilik və ya iş dəyişikliyi kimi artan stres vəziyyətində büruzə verəcəyini bildirmək lazımdır.

Sağlamlıq gigiyenasının möhkəmləndirilməsi digər vacib bir addımdır, yuxu gigiyenası xüsusilə tələb olunur.

Mənbə

1. https://emedicine.medscape.com/article/2110861-overview#showall