Uşaqlarda yuxu  bütün uşaqlarda əsas məsələ olmalıdır. Bir vaxtlar ibtidai sinif uşaqları asanlıqla yatırdılar və təbii olaraq zəngli saat olmadan erkən oyanırdılar. İndi onların yuxusu televiziya, kompüter oyunları, mesajlaşma və digər rəqəmsal təsirlərdən pozulur. İndi diqqətsizliyin, məktəb uğursuzluğunun, həmyaşıdlarla zəif münasibətlərinin və piylənmənin əsas səbəbi yuxusuzluqdur. Uşaqlarda yuxu probleminin tibbi səbəbləri simptomları bildirməkdə çətinlik çəkdikləri üçün tez-tez nəzərə alınmır. Tibbi səbəblərin qiymətləndirilməsinə də vaxt ayırmaq vacibdir. Yuxu probleminin tibbi səbəbləri nadirdir.

Uşaqlarda yuxu problemlərinin əksəriyyəti yuxu gigiyenası və yuxunun sağlamlıq və davranış üçün əhəmiyyəti barədə təlimatla düzəldilə bilər. Uşaqlarda  davranış yuxu problemlərinin geniş miqyaslı müalicəsində təsirli olan koqnitiv-davranış terapiyanın formalarını nəzərdən keçirilir. Müalicə üsulları uşaqların  inkişaf səviyyəsinə asanlıqla uyğunlaşdırıla bilər və bütün yuxu problemlərində yuxu gigiyenasının rolu nəzərə alınmalıdır. Koqnitiv-davranış terapiyanın uşaqlardakı yuxu pozuntuları üçün effektivliyi tədqiqatlarda və klinik vəziyyət hesabatlarda yaxşı göstərilmişdir.

Yuxu pozuntularının farmakoloji müalicələri adekvat və əhəmiyyətli məlumatlarla dəstəklənmir. Məlumatların çatışmazlığı nəzərə alınaraq, əksər hallarda əvvəlcə davranış və idrak strategiyaları tətbiq edilməlidir.

Koqnitiv-davranış terapiyası

Yuxu pozuntusu ilə bağlı ən çox diqqət çəkən məsələlər körpələrdə problemlərin həllinə və gecə oyanışlarına aiddir. Bu mövzular əhəmiyətli həcmdə, yaxşı nəzarətli və məlumatlı klinik tədqiqatlarla geniş tədqiq edilmişdir. Bütün digər yuxu problemlərinin və digər yaş aralığının klinik tədqiqatları hələ də məhduddur.

Yuxusuzluq

DSM-5-də təsnif edilən yuxusuzluq pozu normal yuxu effektivliyini, yuxu-yuxu dövrlərini və yuxu arxitekturasını əhatə edir. Xəstələr yuxu miqdarı və ya keyfiyyətindən narazılıq xaricində normal bir yuxu rejimi ilə müraciət edirlər. Bu ömürlük bir hal ola bilər. Yuxu problemləri tez-tez aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

• Yuxuya başlamaq çətinliyi: uşaqlarda buna baxıcısız çətin başlayan yuxu daxildir

• Yuxunun davam etməsində çətinlik: uşaqlarda buna baxıcı olmadan yuxuya getmək çətinliyi daxildir

• Səhər tezdən yuxudan çətinliklə oyanmaq

Yuxusuzluq pozuntusunun digər meyarları həftədə 3 gecə baş verən, ən azı 3 ay davam edən və yuxu üçün kifayət qədər vaxta baxmayaraq meydana çıxan əhəmiyyətli bir narahatlıqdır. Yuxusuzluq daha yaxşı izah olunmur və ya yalnız başqa bir yuxu pozuntusu ilə birlikdə meydana gəlir. Yuxusuzluq bir maddənin fizioloji təsirlərindən qaynaqlanmır və bir yerdə mövcud olan zehni/tibbi vəziyyət yuxusuzluğu tam izah etmir. Bir şəxs kifayət qədər müddətə və yuxuya getməkdə  və ya davam etdirməkdə çətinlik çəkməsə də, özünün istər-istəməz hiss etdiyini (rahatlaşdırıcı olmayan yuxu) bildirirsə, o zaman təyin olunmamış yuxusuzluq xəstəliyi diaqnozu qoyulur.

Yuxuya getmək çətinliyi subyektiv yuxu gecikməsinin 20-30 dəqiqədən çox olması deməkdir. Yuxunu qorumaqda çətinlik çəkmək yuxu başladıqdan sonra subyektiv vaxtın 20-30 dəqiqədən çox olmasıdır. Səhər tezdən oyanma üçün standart bir tərif yoxdur, ancaq ümumiyyətlə planlaşdırılan vaxtdan 30 dəqiqə əvvəl və ya ümumi yuxu vaxtı 6,5 saata çatmadan oyanma buna aiddir. Son oyanış vaxtını nəzərdən keçirərkən, yatma vaxtının nə vaxt baş verdiyini də nəzərə almaq vacibdir. Məsələn, axşam saat 21:00-da deyil, saat 19:00-da yatan uşaq səhər 5-də oyanarsa, bu uşağın daha gec yatması lazım ola bilər.

Yuxu pozuntusunun patogenezi təyin olunmamışdur. İlk epizod tez-tez gənc yetkin yaşlarda olur. Bununla birlikdə uşaqlıqdan və ya yeniyetməlikdən də başlaya bilər. Həyatlarındakı dəyişikliklər ilə əlaqəli ola bilər və bu hadisə həll olunduqda yuxusuzluq da həll olunar. Bəziləri üçün yuxusuzluq tətikləyən hadisədən şərtli oyanma səbəbi ilə davam edə bilər. Uşaqlarda şərtləndirilən amillər arasında yuxuya başlamaq üçün bir valideynin yanında olmasına ehtiyac var, lakin uyğun bir yuxu cədvəlinin olmaması da bura daxildir. Yeniyetmələrdə yuxusuzluq daha çox nizamsız yuxu rejimi səbəbindən əmələ gəlir. Polisomnoqrafiya (PSG) uşaqlarda yuxusuzluq pozuntusunu qiymətləndirmək üçün məhdud bir əhəmiyyətə malikdir. 

F51.4 Vahiməli yuxular [gecə vahimələri, gecə qorxuları]

İntensiv qışqırıqlarla, hərəkətlərlə və vegetativ əlamətlərin yüksək dərəcəsi ilə müşahidə olunan həddən artıq vahimə və vəlvələlərin gecə epizodlarıdır. Gecə dəhşətləri avtonom həyəcan (məsələn, taxipne, taxikardiya) və qışqırıqla baş verir.  Xəstə vəlvələli qışqırıqla gecə yuxusunun, adətən, ilk üçdə biri ərzində yataqda oturur və ya tez qalxır. Kifayət qədər tez-tez qapıya can atır, sanki qaçmaq istəyir, lakin nadir hallarda otağı tərk edir. Baş verənlər haqında xatirə əgər vardırsa, çox məhduddur (adətən xəyali təsəvvürlərin bir və ya iki fraqmenti). Təxminən 3-5 dəqiqə sonra epizod özbaşına sona çatır və uşaq tez bir zamanda yuxuya qayıdır. Bu tip narahatlıq  davam edən bir xəstəlik və ya hərarətlə əlaqəli ola bilər.

F51.5 Qorxulu yuxular (kabus)

Yuxu təəssüratları həyəcan və qorxu ilə zəngin olur. Xəstə yuxunun tərkibinin bütün detallarını xatırlayır. Yuxu mənzərələri çox aydın olur və adətən, həyati əhəmiyyətli, təhlükəsizlik və özünü qiymətləndirmə mövzusunda olur. Kifayət qədər tez-tez eyni, oxşar qorxulu yuxuların təkrarlanması müşaidə olunur. Bu pozuntunun tipik epizodu ərzində vegetativ əlamətlər olur, amma gözlə görünən qışqırıq və bədən hərəkətləri olmur. Kabus xəstəliyinin yayılması uşaqlıq və gənclik dövründə artır. Kabuslar 3-6 yaş arasında başlayır və erkən yetkinlikdə və ya erkən yaşda zirvəyə çatır. Ayıldıqda insan tez bir zamanda gümrah və orientasiyalı olur. 

Proqnoz

Öyrənmə çətinlikləri, emosional qeyri-slabillik, diqqət çatışmazlığı, davranış pozuntusu, sosial və dərs pozuntuları, ailə funksiyası pozuntusu, özünə hörmətsizlik, depressiya, narahatlıq, hiperaktivlik, əsəbilik və yaddaş pozuntusu olan uşaqlarda yuxu pozuntularının ümumi komorbidliklərini təmsil edir, ağciyər hipertenziyası, sağ ürək çatışmazlığı, böyümə geriliyi və inkişaf etməməyə səbəb ola bilər.

Tonsillektomiya və adenoidektomiya olan pediatrik xəstələrin təxminən 70%-də simptomlar aradan qaldırır. Davamlı müsbət hava yolu təzyiqi (CPAP) əməliyyata qismən reaksiya verən və ya əməliyyatın əks olunduğu xəstələr üçün təyin edilir. Adenotonsillektomiyanın effektivliyini dəstəkləmək üçün randomizə olunmuş nəzarətli tədqiqatlardan son dərəcə məhdud məlumatlar mövcuddur. Ailənin dinamikası araşdırılmalı və düzəldilməlidir. Valideynlərin və onların uşaqlarının yuxu qaydaları oxşarlıqları mwqayisə edilir, məsələn, gərgin və qarşılıqlı valideyn-övlad münasibətləri, ananın zəif yuxusunun birbaşa tərbiyə tərzinə təsir göstərə biləcəyini göstərir. Buna görə, uşaq və yeniyetmələrin psixoloji fəaliyyəti və yuxusu da təsirlənir.

Sərhəd qoymaq problemləri, yatma vaxtı müqaviməti və tez-tez gecə oyanması pediatrik praktikada rast gəlinən ümumi problemləri təmsil edir. Koqnitiv- davranış terapiyanın, yuxarıda göstərilən problemləri yaxşılaşdırmaqla yanaşı, ümumi valideynlik effektivliyini artırmaq üçün nisbətən sadə və təhlükəsiz strategiyalardan istifadə edir. Bu cür strategiyalara aşağıdakılar daxildir:

Söndürmə texnikası: Bu texnika, valideynlərin övladlarını təyin olunmuş bir vaxtda yatağa qoymağı və səhər müəyyən bir saata qədər uşağın və ya körpənin etirazlarına əhəmiyyət verməməyi nəzərdə tutur.

Məzun: Bir çox valideynlər özlərini həddindən artıq qəddar hiss edə bilər. Bu səbəbdən qiymətləndirmə metodundan istifadə etmək olar. Yatma vaxtı etirazlarına və ya rədd cavabı vermə müddətində gecikmələrə (məsələn, yoxlama texnikası) daxil ola bilən və ya uşağı yoxlayarkən getdikcə daha qısa aralıqlarla təsəlli verməklə kəsilmə üsulundan istifadə edilə bilər.

Müsbət rutin-stimul idarəetmə texnikası: Bu texnika, davamlı, xoşagələn və sakitləşdirici bir gecə rejimi hazırlamağı nəzərdə tutur. Uşaq etiraz və ya narazılıq edərsə, maraqlı fəaliyyətlər dayandırılır, sonra uşaq yatağa qoyulur.

Planlaşdırılmış oyanışlar: Valideynlər uşağı tipik gecə oyanma vaxtından təxminən 15 dəqiqə əvvəl oyadır, planlaşdırılan oyanışlar sonra tədricən dayandırılır.

Pasientin öyrədilməsi

İnsanlar vaxtlarının üçdə birini yatmağa sərf etdikləri üçün uşaqlar, yeniyetmələr və ailələri üçün yaxşı yuxu gigiyenasına ehtiyac olduğunu vurğulamaq vacibdir. Hər hansı bir davranış probleminin müalicəsi ümumiyyətlə yuxu problemləri həll edilmədikdə kömək etməyəcəkdir. Yuxu gigiyenasına aşağıdakılar daxildir:

• Otağı sakit, qaranlıq və rahat saxlamaq

• Sadə bir yuxu rutini  tətbiq etmək (məsələn, yuxudan əvvəl tualetə getmək)

• Yataqda qalmaq vaxtının məhdudlaşdırımaq

• Yatmazdan təxminən 3 saat əvvəl ağır yemək yeməmək və ya çox maye içməmək

• Yataq otağının yalnız yuxu üçün saxlanmaq

• Televiziya kimi yayındırıcı şeyləri aradan qaldırılmaq

• Dərmanlardan çəkinmək

• Ardıcıl bir yuxu rejimini qorunmaq

• Mütəmadi olaraq idman etmək

• Yatmazdan əvvəl isti vanna qəbul etmək və ya isti bir şey içmək

Mənbə

1. https://emedicine.medscape.com/article/916611-workup#c2