Enkoprez ən azı 3 ay davam müddətində və ayda ən azı 1 dəfə olan , 4 yaşdan yuxarı uşaqlarda nəcisin könüllü və ya qeyri -iradi saxlamamazlıqdır.

Enkoprezis ümumiyyətlə qəbizlik nəticəsində inkişaf edir, buna görə enkoprez qəbiz və ya qəbiz olmayan kimi təsnif edilə bilər.

Qəbizlikdə görülən enkoprez:

Bu tip enkoprezi olan uşaqlarda, bağırsağın sonlanma sahəsindəki anal kanalını izləyən bir quruluş olan düz bağırsaqda anormal miqdarda  nəcis yığılır. Bu tip enkoprezi olan uşaqlar tualetə tez -tez getsələr də, hələ də tam boşalda bilmirlər. Enkoprez hallarının təxminən 80% -i qəbizlik ilə müşayiət olunan encoprez tipidir.

İnkontinansla müşayiət olunan enkoprez (qəbizlik olmadan):

Bu tip enkoprezdə uşaq müxtəlif səbəblərdən tualetə getmək istəmir. Bu səbəblər, uşağın həyatının bir dəyişiklik altında olması və stresə qarşı bir ifadə şəklində əks olunması ilə xarakterizə olunur. Bu halların digər növlərə nisbətən daha mürəkkəb və müalicəsinin daha çətin olduğu düşünülür.

Encoprez, uşağın bağırsağı idarə etməyi öyrənib öyrənmədiyinə görə də təsnif edilə bilər:

• Birincili encoprez (ilkin tip):

Bağırsaq nəzarətini tam öyrənməmiş uşaqlarda görülən tipdir.

• İkincili encopresis (ikincil tip): Bağırsaq nəzarətini öyrənən, lakin sonradan geriləyən tipdir. Ancaq bu geriləmə müddəti ən az 1 il sonra görülməlidir. Psixososial stress faktoru və bununla əlaqədar davranış pozğunluqları bu uşaqlarda daha çox görülür. Adətən qəbizlik ilə müşahidə olunmur. Uşaq bu vəziyyətdən xəbərdardır.

Birincil enkoprezi olan oğlanlarda böyatma geriliyi və enurez (sidik saxlamazlıq) ehtimalının digər formaya nisbətən daha yüksək olduğu ifadə edilir.

Enkoprez yaşla azalır; 4 yaşdan yuxarı uşaqlarda 3%, 7 yaşında 1,5% və 12 yaşında 0,8% olduğu bildirildi. Oğlanlarda məktəb yaşında olan qızlara nisbətən 2-5 dəfə daha çox rast gəlinir. Sosial -iqtisadi vəziyyəti aşağı olan ailələrdə və orta və ağır zehni geriliyi olan uşaqlarda daha çox rast gəlinir.

Enkoprez simptomlarının əksəriyyəti qəbizlik səbəbiylə ortaya çıxır. Bu həm fiziki, həm də psixi simptomların meydana gəlməsinə səbəb olur.

Bu simptomlar;

• Qarın ağrısı və iştahsızlıq
• Anoreksiya (yemək yeməmək və sürətlə arıqlamaq)
• Tenezm (düz bağırsağın iltihabi xəstəliklərində görülən ağrılı defekasiya)
• İshal
• fiziki fəaliyyətdə azalma
• sağrı əzələlərinin daralması
• Qızartı
• Çömbəlmə

Enkoprezisin səbəbləri nələrdir?

Enkoprezisin səbəbləri bioloji və psixoloji səbəblər kimi təsnif edilə bilər.

Bioloji səbəbləri aşağıdakı kimi təsnif etmək olar:

 Bağırsağın sonundakı anusdan  nəcis axınına nəzarət edən sfinkter adlanan dairəvi əzələ toxumasını lazımi şəkildə idarə edə bilməmək. Anal anormallıqlar (anadangəlmə anus obstruksiyası) səbəbli də ola bilər. Nəcis tutma və qəbizliyə psixogen meqakolon deyilir.

Psixoloji səbəblər bunlardır:

• Uşağı cəzalandıraraq həddindən artıq təzyiq və təzyiqlə tualet vərdişi etməyə çalışmaq.
• Depressiya
•  Nevrotik bir ananın olması.
• Qeyri -kafi tualet vərdişi, tualet təliminə qeyri -adekvat reaksiya səbəbindən qeyri -kafi bağırsaq nəzarəti.
• Qəbizlik və defekasiya narahatlıqları bağırsaq tərkibinin həddindən artıq yığılması ilə əlaqədardır. Bu nəcis qaçırma kimi özünü göstərə bilər.
• Uşaq tualetə və tualetə getməkdən qorxur. Məsələn, tualetdə olarkən qapını bağlamaq qorxusu, tualetdə tək qalma qorxusu və ya bədənin bir hissəsinin defekasiya zamanı ayrıldığını düşünmək qorxusu.
• Ailəyə və xüsusən uşağa təsir edən bəzi hadisələr, ailə münasibətlərində pozğunluqlar, uşağa baxan şəxsin itkisi. Bunlar arasında immiqrasiya və ya boşanmış valideynlərin uşaqları ola bilər ki, bu da ailənin həyat şəraitini çətinləşdirir və uşağın yeni mühitə uyğunlaşmasını çətinləşdirir.

Müalicə aşağıdakı addımlardan ibarətdir:

• Boşaldılma müalicəsi: Evakuasiyaya nail olmaq üçün müxtəlif üsullar sınana bilər. Ancaq bu üsul müalicəyə uyğunluq problemlərinə də səbəb ola bilər. Rektal yol, yəni imalə, tezliklə nəticələrə gətirib çıxarır, ancaq tətbiq üsulu baxımından müxtəlif çətinliklərə səbəb ola bilər. Buna görə də ən yaxşı yanaşma ailə və uşaqla birlikdə qərar verməkdir.
• Baxım Müalicəsi (Davamlı müalicə): Bu müalicə boşaldılma müalicəsi bitdikdən sonra başlaya bilər. Burada məqsəd nəcisin sərtləşməsinin qarşısını almaq və gündə 1-2 dəfə yumşaq və ağrısız defekasiya etməkdir.
• Pəhriz: Yalnız pəhriz müalicə deyil. Meyvə, tərəvəz və dənli bitkilərdən ibarət balanslaşdırılmış bir pəhriz müalicənin ayrılmaz hissəsi olmalıdır. Pəhriz yüksək lifli qidalarla əlavə edilməlidir, lakin ifrazat terapiyası bitmədən və ya müalicənin erkən mərhələlərində həddindən artıq lif qəbulu, enkoprez və ya qarın ağrısının irəliləməsi kimi problemlərə səbəb ola bilər. Pəhriz müalicəsində uşaqlara qarşı təzyiqçi bir münasibət olmamalıdır. Məlumdur ki, inək südü dözümsüzlüyü (dözümsüzlük, həzmsizlik) də qəbizliyə səbəb olur. Bu səbəbdən inək südünə həssas olan uşaqlarda digər müalicə üsullarına heç bir cavab verilmirsə, süd diyetdən kəsilməli və inək südü dözümsüzlüyü araşdırılmalıdır.

• Davranış Terapiyası: Davranış terapiyasının məqsədi uşağın tualetə uyğunluğunu artırmaq və defekasiya vərdişini tənzimləməkdir. Bu səbəbdən uşaq yeməkdən 30 dəqiqə sonra, gündə 2-3 dəfə 5-10 dəqiqə tualetdə oturmalıdır. Uşağın ayaqları yerə toxunmazsa, təsirli daralmanı təmin etmək üçün ayaqların dibi bir pillə şəkilli kiçik stul ilə dəstəklənməlidir.
• Səyahət və ya ətraf mühitin dəyişməsi kimi hallarda bu müalicə forması heç vaxt pozulmamalıdır.
• Dərman dozası, defekasiya sayı, nəcisin tutarlılığı, qarın ağrısı kimi məlumatların saxlandığı bir günlük müalicədə, təqib baxımından böyük bir töhfə verir.

Enkoprezis müalicə olunmazsa, uşaq bəzi sosial problemlərlə üzləşə bilər. Bu sosial problemlər sosial fəaliyyətlərdən qaçmaq və uyğunlaşma problemləri şəklində ola bilər. Uşaqda özünə hörmətin itirilməsinə və özünə inamın azalmasına səbəb ola biləcək günah və utanc hissi inkişaf edir. Bütün bunlar uşağın psixoloji inkişafının pisləşməsinə səbəb ola bilər.

Enkoprez üçün nə yaxşıdır?

Bu baxımdan ailə aşağıdakılara diqqət yetirməlidir.

• Uşağa kifayət qədər diqqət yetirilməlidir.
• Nəcisini idarə edə biləcəyi günlər mükafatlandırılmalıdır.
• Uşağa bu vəziyyəti təkbaşına həll etmək üçün dəstək verilməli və təşviq edilməlidir.
• Uşaqlar alçaldılmamalı və cəzalandırılmamalıdır.
• Uşağa qarşı həddindən artıq mühafizəkar münasibət olmamalı və uşağa körpə kimi davranmaqdan çəkinmək lazımdır.

         Yuxarıda göstərilən şərtlər uşaqda meydana gəldiyində və buna görə də    uşaqda bəzi sosial problemlər meydana gəldiyində pediatra müraciət etmək lazımdır. Müayinəyə görə, uşaqda heç bir fiziki və ya bioloji tapıntı yoxdursa, həkim psixoloji səbəbləri araşdırmaq üçün ailəni uşaq psixiatrına göndərəcək.

Mənbə: Enkoprezis Hastalığı Tedavisi ve Nedenleri nelerdir? (uzmandoktor.net)